脊醫淺談(39)

坐骨神經痛 SCIATICA (1)
如果我們認同人類是經進化演變成為直立人，改變成為雙腳走路，此演變卻使令我們身體的骨骼支架在不同部位增加負荷，如果我們把身體平均圖畫放在十六個正方格 (附圖)，減除去空間約六格，餘下的約十格就是平均身體的面積及重量。我們可以推算出頭部及上半身約佔七方格即整體的70%重量著力於腰椎、盤髖、膝蓋、腳踝等關節位置。中央及臀部肥胖、跑步、上落樓梯及陡坡、跳躍、踼球、站立、轉移重心等動作，都會加重這些關節的負擔。
在合適承托的床墊、寢具仰躺休息、睡眠，脊椎所承受的壓力是最輕，相比站立是仰躺承受壓力的4-5倍，因為站立的體重重心座落於腰脊椎、盆骨關節及下肢。而坐立是仰躺承受壓力的5-6倍，因體重重心座落於腰脊椎及盆骨關節。不良的坐、站、搬運姿勢、懷孕、分娩及意外，更會加重腰脊椎及盆骨關節的負荷。
人體的脊骨是由七節頸脊椎(C1-C7)，十二節胸背脊椎(T1-T12) 及五節腰椎(L1-L5) 和融合骶骨(S1-S5) 所組成。腰椎和骶骨的體積比較大和厚以支撐身體的重量和較大的活動。除了頸椎的寰椎C1及軸椎C2用作頭頸轉動外，其餘椎骨與椎骨之間是由椎間盤連接。
椎間盤的形狀像個圓盤，椎間盤的結構組織是由堅韌纖維環 (annulus fibrosus) 和柔軟富彈性白色啫喱物髓核 (nucleus pulposus) 組成。椎間盤的作用是緩衝脊椎的承受壓力及活動中的衝擊。腰椎因身體年齡老化及長期承受錯誤姿勢的重量及壓力，令椎間盤突出、破裂壓著神經是坐骨神經痛的其中成因。

脊醫淺談(38)

閃腰記 （三）
有一位任職於一家物流公司貨車司機朋友，他經常要駕著重型卡車穿梭墨爾本及悉尼兩地，工作非常繁忙、緊張。最近一次，他用過晚膳後，如常趕回公司準備當晚的車程。 他開著卡車，在寂靜、漆黑、濕滑的公路「風馳電掣」趕路，難免有些「孤身走我路」的「淒涼」感覺。突然，在近處有一頭巨大的袋鼠「蹦蹦跳跳」地橫過公路，他精神大為緊張。要控制數拾公噸重型卡車在短距離急剎車或閃避障礙物是十分困難、危險的。幸運地他逃過此一刧， 也沒有因此做成交通意外。為了趕路，他沒有停下來休息。卡車在破曉時分準時到達目的地。可能因經過整晚的不正確的坐姿、精神緊張及身體勞累等因，他感到疲勞，腰部非常痛楚，周邊肌肉彊硬，全身乏力，更加無法自行從駕駛座走出。最終需要經同事合力才把他扶出車廂。後來還証實患了強直性脊椎炎 (Ankylosing Spondylitis) 。
強直性脊椎炎 (Ankylosing Spondylitis) 是一種主要發生在脊柱的風濕性、慢性關節炎疾病。至今醫學上尚未能確定成因，可能是與遺傳基因有關，大部份病患者帶有人體白細胞HLA-B27抗原，但一般擁有HLA-B27抗原的人士卻不一定會發病。有些研究指出此病是後天病毒感染加上患者先天帶有HLA-B27的遺傳基因所誘發。又有些研究認為此病是與本身免疫系統出現問題，錯誤「抗敵」，令身體產生發炎物質攻擊身體的關節。脊醫診治強直性脊椎炎 (Ankylosing Spondylitis) 是把病人脊椎移位復位，讓脊椎神經正確傳送訊息。
據Southern California University of Health Sciences 研究指出脊醫的療治強直性脊椎炎是可顯示出有利的反應。 “ Even advanced cases of ankylosing spondylitis may show a favorable response to chiropractic manipulative therapy”

脊醫淺談(37)

閃腰記 (二)
一位世伯兩年前來澳洲準備參加女兒的大學畢業典禮。下班後，匆匆忙忙趕乘午夜航班直飛墨爾本。他被安排坐在路口邊位。鄰座的乘客，在整個行程中，多次的進出座位，令他無法好好休息。飛機清晨到達墨爾本，辦好入境手續後，走到輸送帶等待行李。不一會，看到自己的行李，在人群中左穿右插趨前提取行李。但是，從急速移動的輸送帶中提取笨重的行李絕對不是 「輕而易舉」 之事。他閃速、彎腰、用勁把行李從輸送帶中拿到地上。霎時間，他忽然感到腰間一陣劇痛，只好扶著手推車休息片刻後，心急地趕往接機大堂與等候中的女兒團聚。
返到家裡，腰痛情況加劇，痛楚越來越嚴重，躺在床上動彈不得, 連轉身也感到痛楚乏力。請西醫到來應診，認定是肌肉神經受傷，並處方重劑量止痛藥。可是當藥効力消失，痛楚情況重現。不幸地止痛藥卻觸發他的胃痛舊患。
後來世伯要求看中醫，經過針炙、推拿後，腰痛似乎有改善。但當醫師為他做熱艾炙時，可能是止痛藥效力尚存體內的關系，或因腰部的嚴重劇楚使神經感覺減低，他一時未能訊速反應及感覺艾炙的熱力，繼而燒傷腰部皮膚至紅腫水泡。
腰痛病情反覆好幾天，完成觀看女兒畢業禮後，他急忙坐著輪椅上飛機返回香港工作。經脊醫診斷，他是患了腰椎間盤移位，經復位治療及調理後，已慢慢痊癒。
閃腰是指腰椎關節發生扭挫。如果身體保持持續同樣姿勢，特別是錯誤姿勢，腰肌長時間集中負荷，周圍腹肌、背肌容易疲勞、僵直。處在疲勞狀態 的肌肉狀況，突然做相反方向動作或不當的用勁，就容易被拉傷、扭傷關節、腰椎間盤移位。


飛機的座位設計是很狹窄，沒有預留身體伸展空間。腰部的懸空位未能承托腰椎。設計師更假設了每位乘客都是力大無窮，單手輕易便可從高速轉動輸送帶中提取20-30公斤的行李的 “大力士” ! 他們更沒設想到很多年長者乘客是要費勁，甚而可能創傷身體才可從轉動輸送帶中提取行李!
我建議各位在乘機時，不要過飽進食，要多喝水，小喝含酒精飲料。我們要保持身體的溫度，多休息及借用枕頭承托座位懸空的位置。在飛機內要定時做伸展運動。 我們要輕便旅行，每件行李不要超過20公斤或按個人體能輕易單手提取的重量。更要注意提取行李時的正確姿勢，小心不要創傷脊椎。

脊醫淺談(36)

閃腰記 （一）
我有一位年長朋友王先生，習慣每天清晨都走到屋前面拾取當天派送的報紙。數月前的一個清晨，墨爾本正是過著濕漉漉的嚴冬，早上寒風霎霎，王先生依舊從暖烘烘的被窩爬起床，穿著晨褸憊倦地跑到家門口拾取當天報紙。正當他彎身拾起報紙，他忽然感到一股痛楚閃電似從腰間直衝到腦袋。過了一會，待痛楚稍減，他磨蹭慢步地返回家中休息。他以為腰痛是因天氣寒冷，沒有做好熱身令肌肉痙攣所做成。他認為是小毛病，只要塗擦些藥油便可慢慢康複。

過了數星期，腰痛沒有再復發，王先生心想他的 “辦法” 是可行的。也沒有處理是次腰痛徵象。

有一天，王先生妻子在家做飯，正煮著一道美味辛辣的家鄉菜，香味直飄向著王先生。他的鼻敏感受不住那股辛辣味，迫著打了幾個噴嚏。怎知噴嚏卻觸發了王先生腰痛的 ‘舊患’ ，無比痛若直達心底。但王先生還是堅持自己的信念和 “辦法”，採用塗擦藥油並加配用彈力腰帶固定腰部肌肉。

很快過了幾個月，王先生心中正在高興著腰痛已完全康復。有一天，在購物商場裹，友人從後面呼喚王先生，他轉腰回頭查看，怎知這回頭察看再度觸發了他的腰痛 ‘舊患’ ，而且情況非常嚴重。痛楚迫使他要蹲踞在地上。後來由妻子扶返汽車到診所就醫。

閃腰或稱為急性腰部扭傷，是因腰部肌肉、筋膜、韌帶以及椎間盤承受超過負荷或身體未作出準備的活動。引發腰背及臀部的急性疼痛，常見的例子:
（一）不正確或過猛用力的彎腰姿勢。
（二）不當的搬動、存放重物 。
（三）意外及跌倒。
（四）不正確的轉腰姿勢。

檢查後證實先王生是患了腰椎間盤移位，壓著腰椎神經。經復位治療後，配用彈力腰帶固定腰部肌肉，及按指示做適量運動，腰痛問題已明顯得到改善，也再沒有復發。

我見意大家要注意彎腰的姿勢，不要彎身拾取物件。正確拾取地上東西的姿勢是要把雙腳慢慢蹲踞，重心向下，使用我們強壯的腳腿力支撐身體及慢慢提升身體。

脊醫淺談(35)

甚麼是脊椎側彎（ Scoliosis）?

正常的脊椎從正面或背面看應該是成直立的。脊椎側彎（scoliosis）是指患者的脊椎有不正常的側向曲線。在檢查時患者的脊椎，可明顯發現脊椎側彎呈‘S’型或‘C’。 從‘X-光’影片察看，‘S’或‘C’型的傾斜彎曲傾斜15度或以上便是脊柱側彎。脊醫可以使用Cobb’s 量角法，在‘X-光’ 脊椎顯像中從上面最傾斜的椎體畫出垂直線，同時在下面最傾斜的椎體再畫出另一垂直線，閱讀兩線交叉所得之度數便可得出側彎的度數。

脊椎側彎症可分為先天性脊椎側彎（congenital scoliosis）、青少年原發性脊椎側彎（idiopathic scoliosis）及次發性脊椎側彎（secondary scoliosis）。
先天性脊柱側彎的病因主要與遺傳有關或不知成因。原發性及次發性脊椎側彎多因發育及坐、站、運動、走路、背書包、使用電腦等的不正確姿勢而增加脊椎的負荷有關。脊椎側彎除了影響體態外觀， 還會構成脊椎、骨骼支架壓力，令週邊肌腱、筋絡繃緊及創傷。嚴重的脊柱側彎更可能會壓著心、肺、腹腔等器官，影響心肺功能及婦女懷孕。
脊椎側彎症患者以女性居多。依Cobb’s Angle男女病發比例約 :
Cobb’s Angle 女 : 男
> 10° 1.5 : 2 .0
> 20° 5.5 : 1.0
> 30° 10 : 1.0
多數脊椎側彎症患者，病發初期沒有明顯症象，脊柱側彎在背後，不容易察覺。青少年原發性脊椎側彎多發生在少女尷尬的發育期，可能是因少女比少男發育早，但女性的肌肉較為弱，肌肉的發育未能相應平衡骨架的增長，因而比較少男容易患上脊椎側彎。很多患病少女因害羞，不願意把病情告知家人及醫生，待病情惡化至影響活動能力，或外觀出現明顯的改變，被家人朋友發現，才往求醫，也因此而延誤診治的時機。身材高瘦的女孩子，原來是患上脊柱側彎的「高危一族」。據香港註冊脊醫學會秘書長、脊骨神經專科醫生汪家智指出 “脊柱側彎患者，很多都是又高又瘦的女孩子，或很極端地又矮又『細粒』。”
發育中的少男少女，內分泌、激素等按生長過程增加。脊柱側彎的病情，可在短時間內從普通轉變為惡化情況。因此，病者應在脊柱側彎初期，或側彎偏差5-10度時便應及早應診矯正。待發育完畢，骨骼、筋脊、脊柱側彎已定型才診治，療效則比較慢。

脊醫淺談(34)

脊醫的 ‘徒手矯正療法’ (adjustments) 會否使脊椎椎骨太鬆動？

‘ 徒手矯正療法’ (adjustments) 令脊椎椎骨不正常的鬆動是一般人的誤解。脊椎是由不同的肌肉組及韌帶連結。椎間盤是富於堅韌性，並把各椎體緊密牢固接連成一體。除非是意外創傷、勞損、錯誤姿勢、先天障礙等，脊椎椎骨因受各組肌腱群保護是不會容易被鬆動。
腰椎肌肉可分為前肌及後肌。前肌包括腹肌和長梭形腰大肌 (psoas) ，起自腰椎兩旁，與髂肌（Iliacus）共同終點於股骨合稱「髂腰肌」「iliopsoas」。

後肌可分為表層 (superficial), 中層(middle) 和深層(deep)。


表層最大的脊椎旁股群 (paraspinal) 包括伸展肌群的豎脊肌 (erector spinae) ；中層為多裂肌 (multifidus) 和深層跨越椎間簡間肌群 (inter-segmental) 都是維持腰椎穩定重要的肌肉，
支撐身體上半部及軀體動作


其中豎脊肌又名骶棘肌 (erector spinae) 為背肌中最長，最強的肌腱。它起自骶骨背面、腰椎棘突、髂脊後部和胸腰筋膜。由髂肋肌(iliocostalis)，最長肌(longissimus)，棘肌(spinalis)合成, 神經訊號由背根脊神經提供。豎脊肌又名豎軀幹肌, 它是強和有力的伸肌，也是維持人體直立姿勢的重要肌組, 豎脊肌的收縮, 可使軀幹側屈，脊柱後伸和仰頭。
1. 外側為髂肋肌iliocostalis 。分由腰髂肋(iliocostalis lumborum). 胸髂肋肌(illocastalis thoracis) 及頸骼肋肌(illocostalis cervics) 組成, 止於肋角；
2. 中間為最長肌(longissimus)，由胸最長肌 (longissimus thoracis), 頸最長肌(longissimus cervicis) 及頭最長肌(Longissimus capitis) 組成,止於橫突及其附近肋骨；
3. 內側為棘肌spinalis, 由 胸棘肌( Spinalis thoracis) , 頸棘肌
(Spinalis cervicis), 頭棘肌(Spinalis capitis) 組成，止於棘突(spinous process)
富經驗的脊醫只會把脊椎椎骨關節位置激活、放鬆，使周邊肌肉， 韌帶牢固及把椎椎骨回復正常位置，以減輕受壓和干擾的脊椎神經的障礙。

脊醫淺談(33)

甚麼是生理時鐘﹖

自古以來，人類都是 “日出而作，日入而息” 。人類身體內與生俱來有生理時鐘又叫做生物節律 (BIOLOGICAL CLOCK/BODY CLOCK)，在不同的時間擔負著不同的使命，控制日常的作息時間，而且可以在睡眠時幫助控制體內各種生物學上、化學物上的條節及改變，如分泌荷爾蒙、條理血壓，血糖、排毒和新陳代謝等。因此，當生理時鍾被顛倒，身體便可能會有問題及影響健康。有些朋友可能在偶爾通宵工作如搓麻將、看球賽、玩遊戲機等活動中會感覺到身體出現些異常的狀況，如肚餓、口渴、乾燥，男士鬚根生長等。 翌日，身體感到非常疲倦、皮膚乾澀、黑眼袋甚至筋肌酸痛等。這都是因晚上我們身體未能功效地進行排毒或進行新陳代謝及休息的原因。

古語云：「流水不腐」。人需要活動，神經訊息、血氣、需要暢行則身體不易患病。但人亦需要靜止、休息。正所謂：「今日疲勞今日消」。我們不要慮積疲勞，因長期疲勞可能會演變成慢性疾病 。更可怕的是有些人濫服用一些興奮劑抑制疲勞。人的動與靜要達至平衡，身心才可達到健康。












生理時鐘 (BIOLOGICAL CLOCK/BODY CLOCK)

06:00-12:00 精華期

經過整個晚上充足的睡眠及身體的新陳代謝後，此時段的注意力及記憶力是最好的，屬於工作與學習的最佳時段。起床後，要做些合適的帶氧運動及進食營養早餐，提高體能，準備當天的工作。

17:00-21:00 鬆散期

最好能飯後稍作休息後，作散步或輕柔運動，放鬆，紓解一日的疲倦及精神壓力的困頓。


12:00-15:00 高峰期

是分析力和創造力得以發揮淋的高峰期。期間最好能夠作小休。

21:00-22:00 夜眠期

不要用腦子記掛或解決煩瑣的事情，放鬆心情入睡。不要過飽進食，或飲食刺激性食物。


15:00-17:00 低潮期

體力已慢慢耗弱的階段，應放慢身體及輕鬆心情。來個下午茶小休，或工餘小聚，補充消耗的體力和趨緩精神壓力。


22:00-06:00 休眠排毒期

要好好休息，讓身體排毒、生長 、新陳代謝及修補損壞的細胞、器官資及系統。